急性中耳炎病历
篇一：中耳炎
旬邑县湫坡头镇卫生院病历纸
门诊号数： 住院号数：095 科 别：内科 姓 名：刘英杰 性别：男年 龄：13岁
职 业：学生 床号：2床 工作单位：
籍 贯：陕西省咸阳市旬邑县湫坡头镇西洼村
初 诊：2013年3月15日 住 院：2013年3月15日
出 院：2013年 月日 病历陈述者：患者本人
记录日期：2013年3月15日3pm
右侧外耳流脓，疼痛，5天，伴听力下降。
于5天前受凉后出现右侧外耳流脓，疼痛，5天，伴听力下降。右侧外耳道肿胀，疼痛，压痛明显。轻度发热，无恶心。在私人诊所静脉输液治疗2天，具体药物剂量不详，上述症状未减轻，为求进一步治疗来我院住院治疗，门诊以“中耳炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无头晕，无视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷等症状，食纳少、睡眠差，大小便正常。
既往体健。否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。生于原籍，长于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。否认家族遗传性疾病，否认家族中有传染病史者。
查体：T：38.4℃P：90次/分 R：24次/分 。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；颌下淋巴结肿大，其他浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，右外耳道肿大，压痛明显，流脓，听力下降。无结节，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏；通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛，无发热。颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未哮
音，语音共振无异常，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1cm，未触及震颤及抬举样搏动，心浊音界正常，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；脉率90次/分，节律齐，无脉搏短础、奇脉、交替脉、水冲脉，双侧足背动脉及桡动脉搏动良好对称；腹平坦，两侧对称，无皮疹、瘢痕及静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音；肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如；四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查
无
入院诊断：
中耳炎
万江龙
旬邑县湫坡头镇卫生院
病 历 续 页
姓 名：刘英杰 住院号090
病程记录（一）
2013年3月15日2pm
患者师永杰，男，13岁，学生。以“右侧外耳流脓，疼痛，5天，伴听力下降”之主诉入院。患者自述于5天前受凉后出现右侧外耳流脓，疼痛，5天，伴听力下降。右侧外耳道肿胀，疼痛，压痛明显。轻度发热，无恶心。在私人诊所静脉输液治疗2天，具体药物剂量不详，上述症状未减轻。来我院住院治疗，门诊以“中耳炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无头晕，无视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷等症状，食纳少、睡眠差，大小便正常。既往体健。查体：T：38.4℃P90次/分 R：24次/分。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；颌下淋巴结肿大，其他浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，右外耳道肿大，压痛明显，流脓，听力下降。，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏。通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣音，语音共振无异常，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1cm，未触及震颤及抬举样搏动，心浊音界正常，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；脉率96次/分，节律齐，无脉搏短础、奇脉、交替脉、水冲脉，双侧足背动脉及桡动脉搏动良好对称；腹平坦，两侧对称，无皮疹、瘢痕及静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音；肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如；四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。入院诊断:中耳炎。诊断依据：1、患者右外耳道肿大，疼痛，乳突部为著，压痛明显，听力下降。诊疗计划：抗炎、消肿，预防并发症支持对症治疗。 万江龙
篇二：中耳炎007
恒 口 镇 卫 生 院 住 院 病 历
住院号010351
篇三：让人痛不欲生的疾病
让人痛不欲生的疾病
施源 502班
每逢冬、春交替季节，我的耳朵总会在一个漆黑的夜晚中突然痛起来，似针扎，让我痛不欲生！
这种疾病就是中耳炎！我为了不让自己再受这样的折磨就立马打开了电脑，百度一搜，唉，出现了许多个关于中耳炎疾病的信息：
1、慢性中耳炎；2、急性非化脓性中耳炎；3、只急性化脓性中耳炎；4、慢性化脓性中耳炎；5、骨疡性中耳炎；6、胆脂瘤中耳炎；7、航空性中耳炎；8、急性中耳炎！……但得我得的到底是哪类呢？问爸爸说不知道；问妈妈，她说：“好像是急性的吧，但也不是很确定。”唉，从爸爸妈 妈的口中一定打探不出什么了！我只能去查病历本了，我 一开始还以为病历本中不会写什么的，结果打开一看，我估计错误，里面写的跟妈妈写的一样.确定了目标后，我就立马行动了，打开电脑一探究竟：急性中耳炎症状就是听力减退，耳痛，耳鸣。下面
辛辣的食物：辣椒、姜、麻辣烫等，不能吃热性补药：肉桂、附了、鹿茸……那我只能确认是因为感冒。经过网上 的查询和网上与医生咨询证明了一点，中耳炎与咽管、鼻子相通，当鼻咽部存在大量细菌的时候，这些病原体就很容易进入耳部去了。
哦，原来让我受到折磨的中耳炎的罪魁祸首是可恶的感冒啊，明白了，我
一定不可以再感冒了，因此，我平时要注意冷暖，不要劳累、勤洗手、常通风、洁口腔，还要一不可以自己乱用药，为了我自己的健康有，我一定要遵守以上的规则，不能让中耳炎有机可乘！
为了我们的健康，让我们一起努力吧！
《急性中耳炎病历》